Автор: ольга владимировна николаева
Министерство здравоохранения Забайкальского края
Петровск-Забайкальский филиал
Государственного профессионального образовательного учреждения
«Читинский медицинский колледж»
Реферат
Планирование и проведение вакцинации детей
Выполнила: преподаватель I категории
Николаева Ольга Владимировна
г. Петровск — Забайкальский, 2022
Оглавление
Введение…………………………………………………………………………3
Глава1. Иммунопрофилактика…………………………………………………5
1.1.Общие сведения…………………………………………………………….5
1.2.Требования к проведению профилактических прививок…………………5
1.3.Планирование профилактических прививок……………………………..7
Глава 2. Вакцинация, ревакцинация………………………………………….11
2.1. Вакцинация……………………………………………………………….11
2.2. Ревакцинация ……………………………………………………………..13
2.3. Виды вакцин ………………………………………………………………13
2.4. Противопоказания к вакцинации…………………………………………16
Глава 3. Иммунопрофилактика отдельных инфекций………………………17
Глава 4 Осложнения поствакцинальные …………………………………….23
Заключение ……………………………………………………………………26
Список использованной литературы…………………………………………28
Приложение 1. Календарь профилактических прививок……………………29
Введение
Вакцинопрофилактика – это наиболее эффективный и экологически доступный способ снижения детской смертности, увеличения ожидаемой продолжительности жизни и достижения активного долголетия во всех социальных группах развитых и развивающихся стран.
Вакцинация относится к крупнейшим достижениям здравоохранения ХХ века наряду с достижениями в области труда, питания, охраны материнства и детства, лечения инфекционных болезней, снижения смертности от сосудистой патологии сердца и мозга. [12]
Массовая иммунизация за последние 100 лет устранила многие опасные эпидемии, а широкое внедрение в последние 30 лет программ иммунизации привело к замечательным достижениям.
Ни одной медицинской науке человечество не обязано спасением стольких жизней, как вакцинологии, изучающей разработку и применение препаратов для профилактики заразных болезней. Иммунизация ежегодно спасает миллионы жизней.
Проведение профилактических прививок (вакцинация) направлено на борьбу с инфекционными заболеваниями и основано на применении вакцин и анатоксинов для защиты восприимчивого к инфекциям населения.
Научные основы иммунопрофилактики состоят в подборе соответствующего медицинского иммунобиологического препарата, разработке оптимальных схем и методов вакцинации, определении групп населения, подлежащих вакцинации, установлении показаний и противопоказаний к прививкам; адекватном сочетании различных видов вакцин в календаре прививок.[10]
Для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответствии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты
Иммунизация ежегодно спасает миллионы жизней и широко признается в качестве одной из наиболее успешных и экономических эффективных мер профилактики инфекционных заболеваний.
В настоящее время, эпидемиологическая ситуация по инфекционным заболеваниям во всем мире характеризуется довольно высокой напряженностью и, поэтому на сегодняшний день, эффективным средством защиты от многих инфекционных заболеваний, является вакцинация.
По данным статистики, особенно часто заболевают дети, посещающие детские дошкольные учреждения и интернаты. Они переносят острые инфекционные заболевания на втором году жизни до 4-6 раз, на третьем – 3-4 раза, до 10 % детей болеют ещё чаще.
Вакцинопрофилактика вызывает неизменные споры как у родителей, так и у специалистов.
Инфекции занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости детей.[11]
Кроме того, последствия перенесенного инфекционного заболевания для ребенка могут быть достаточно тяжелы.
Именно поэтому профилактике инфекционных болезней во всём мире уделяется большое внимание.
К сожалению, в арсенале современной медицины немного методов, способных эффективно защитить организм от инфекций.
Главными среди них, являются профилактические прививки.
Цель: изучение планирования и проведения вакцинации детей
Задачи:
1. Изучить иммунопрофилактику.
2. Рассмотреть вакцинацию и ревакцинацию.
3. Разобрать осложнения поствакцинальные.
Предмет исследования: планирование и проведение вакцинации детей
Объект: дети 0 — 17 лет
Методы исследования: сбор, обобщение, систематизация и анализ полученной информации в процессе подготовки реферата.
Теоретическая значимость: данная работа может быть полезна медицинским сёстрам, а также специалистам, в системе учреждений первичной медико-санитарной помощи.
Глава 1 Иммунопрофилактика
1.1. Общие сведения
Иммунопрофилактика инфекционных болезней (далее — иммунопрофилактика) — система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней путем
Иммунопрофилактика — метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета при помощи вакцин.
Проведение профилактических прививок (вакцинация) направлено на борьбу с инфекционными заболеваниями и основано на применении вакцин и анатоксинов для защиты восприимчивого к инфекциям населения.
Организация иммунопрофилактики предполагает осуществление комплекса мероприятий по обеспечению вакцинами и анатоксинами, их транспортировке и хранению, учету всех подлежащих вакцинации лиц с целью максимально полного охвата их прививками, организацию и проведение прививок, а также учет эффективности вакцинации.
Безопасность иммунизации является одним из основных критериев оценки качества вакцинопрофилактики. [1]
В целях предупреждения возникновения поствакцинальных реакций и осложнений, а также инфекционных заболеваний с артифициальным механизмом передачи возбудителя при проведении профилактических прививок должна быть обеспечена безопасность:
— пациента, которому вводят вакцину;
— медицинского персонала, осуществляющего иммунизацию;
— населения, проживающего на территории, прилегающей к лечебно-профилактическим или другим учреждениям, где проводятся профилактические прививки.
1.2. Требования к проведению профилактических прививок
В целях обеспечения безопасности иммунизации в каждой лечебно-профилактической организации руководителем:
— назначаются лица, ответственные за все разделы и формы работы по организации иммунопрофилактики, применяемые в данной организации, в том числе ответственные за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации;
— утверждаются планы мероприятий по реализации холодовой цепи при транспортировании и хранении медицинских иммунобиологических препаратов;
— утверждаются планы повышения квалификации медицинского персонала по вопросам организации и проведения иммунопрофилактики населения.[3]
Перед проведением профилактической прививки детям, его родителям (опекунам) разъясняется необходимость иммунизации, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от иммунизации.
О проведении профилактических прививок в детских дошкольных образовательных учреждениях и школах родители (опекуны) детей, подлежащих иммунизации, должны быть оповещены заранее, должно быть получено их согласие на проведение прививок.
Профилактические прививки проводят в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения, в том числе в медицинских кабинетах детских дошкольных образовательных организаций, организаций общего, среднего специального и высшего образования, здравпунктах, либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на медицинскую деятельность.
Безопасность иммунизации обеспечивает руководитель организации.
Оборудование и оснащение прививочного кабинета должно соответствовать установленным требованиям. В местах проведения иммунизации обязательно наличие средств неотложной и противошоковой терапии, а также экстренной профилактики ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. В прививочном кабинете необходимо иметь
письменные инструкции о порядке проведения уборки и дезинфекции помещений.
Перед проведением профилактических прививок и после работы прививочной бригады выделенное помещение тщательно убирают с использованием дезинфицирующих средств, зарегистрированных в Российской Федерации, разрешенных для применения в лечебно-профилактических организациях в соответствии с инструкцией по их применению, и проветривают. Ответственным за подготовку выделенного помещения является руководитель организации, сотрудникам которой проводят прививки.[5]
Решение о возможности работы прививочной бригады в выделенном помещении принимает врач (в сельской местности — фельдшер) прививочной бригады.
Плановая иммунизация детей предусматривает введение вакцин в определенной последовательности в установленные сроки. Совокупность этих сведений составляет Национальный календарь профилактических прививок. При нарушениях сроков иммунизации, предусмотренных Национальным календарем профилактических прививок, их проводят по индивидуальной схеме в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по применению препаратов.
Иммунизация по эпидемическим показаниям проводится в сроки, предусмотренные календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по применению препаратов.
1.3. Планирование профилактических прививок
Годовой план профилактических прививок определяет объем работы медицинской организации по иммунопрофилактике, позволяет оценивать полноту иммунизации в течение года, планировать потребность в медицинские иммунобиологические препараты по лечебно-профилактической организации, а также по району, городу, субъекту Российской Федерации в целом.
Планирование профилактических прививок проводится лечебно-профилактической организацией после уточнения численности обслуживаемого населения (переписи), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках.[2]
Качество прививочной работы в существенной степени зависит от полноты и своевременности учета населения, проживающего в районе деятельности лечебно-профилактической организации и подлежащего иммунизации.
Отбор пациентов для проведения иммунизации осуществляется с целью:
— проведения профилактических прививок всем нуждающимся в них лицам;
— выявления лиц с противопоказаниями к профилактическим прививкам в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по применению препаратов;
Перепись детского населения (пофамильно) проводится 2 раза в год (апрель, октябрь) по каждому дому отдельно с указанием всех номеров квартир по порядку.
В перепись включаются дети от 0 до 17 лет включительно:
— проживающие и зарегистрированные по данному адресу;
— зарегистрированные, но не проживающие в данной квартире (в этом случае указывается адрес их фактического проживания);
— фактически проживающие в данной квартире, но не зарегистрированные в ней (в этом случае указывается адрес их регистрации).
По результатам проведенной переписи оформляются журналы контингентов детей — перепись по домам и перепись по годам рождения.
По каждому участку составляется сводная (цифровая) перепись по годам рождения, на основании которой составляется перепись по годам рождения по поликлинике.[4]
В период между проведением переписей в журналы переписи по домам и годам рождения вносят сведения о новорожденных, поступивших из родильных домов, и вновь прибывших детях, а также снимают с учета выбывших детей (не ранее 3 лет с момента выбытия).
Учетные формы профилактических прививок на новорожденных и вновь прибывших детей заполняют медицинские сестры участков и передают их в картотеку учетных форм профилактических прививок (прививочную картотеку). При перемене места жительства учетные формы выдают родителям для предъявления по новому месту жительства,
В детских образовательных организациях учет детей проводится после формирования коллективов — с 15 сентября по 1 октября. Списки, заверенные руководителями и медицинскими работниками детских образовательных организаций, представляют в поликлиники и передают в прививочную картотеку. Данные переписи сверяются с наличием на каждого ребенка карты профилактических прививок, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного, медицинской карты ребенка для образовательных организаций дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, организаций начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов.
Годовой план профилактических прививок формируется в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета детского и взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных заболеваниях, а также прогнозируемого числа новорожденных.[8]
В лечебно-профилактических организациях, обслуживающих детское население, в план включаются:
— дети и подростки в возрасте от 0 до 17 лет включительно — неорганизованные, проживающие на территории обслуживания лечебно-
профилактической организации, и организованные, посещающие детские дошкольные организации, школы и другие образовательные организации на территории обслуживания, независимо от форм собственности.
Для формирования отчета о профилактических прививках, сведения о выполненных прививках в детских организациях, пофамильно, в конце каждого месяца представляются в прививочную картотеку по графику медицинскими сестрами организаций. На основании записи в рабочем журнале медсестры или в плане-распечатке сведения вносятся в учетные формы профилактических прививок.[11]
Глава 2 Вакцинация, ревакцинация
2.1. Вакцинация
Вакцинация – мероприятие, направленное на формирование иммунитета к определенной болезни.
Она может быть, как однократной, так и многократной. Кратность говорит о том, сколько раз необходимо получить вакцину для образования стойкого поствакцинального иммунитета, комплекс мероприятий, направленный на введение в организм антиген-специфичных компонентов (в составе вакцин и анатоксинов) с целью формирования активного защитного иммунитета против определённого инфекционного агента или вырабатываемых ими экзотоксинов, реже для лечения некоторых заболеваний. [6]
Успешная вакцинация приводит к иммунизации.
Понятия вакцинация и иммунизация на практике часто используются взаимозаменяемо, однако вакцинация подразумевает лишь процесс введения вакцины, в то время как под иммунизацией понимают, как процесс введения вакцины, так и последующий процесс формирования иммунитета от соответствующего заболевания.
Вакцинация является простым, эффективным и безопасным способом защиты от инфекционных болезней до контакта с их возбудителем, а механизм действия сводится к задействованию естественных защитных механизмов организма.
Вакцинация также представляет собой стратегию, позволяющую контролировать, сдерживать, устранять и искоренять распространённые заболевания.
Под вакцинацией обычно подразумевается профилактическая вакцинация, проводимая заранее здоровым людям в целях профилактики инфекционных заболеваний и иммунизации населения, такая вакцинация называется вакцинопрофилактикой[7]
При введении вакцины в организм при профилактической вакцинации происходит презентация антигена возбудителя инфекции иммунной
системе организма в безопасной форме, в которой он не способен вызвать инфекционное заболевание (в зависимости от препарата: в виде ослабленного или убитого патогена или его части).
В ответ на антиген, как и при инфекционном заболевании, происходит выработка иммунного ответа и формирование пула В-клеток памяти против возбудителя той инфекции, против которой проводится вакцинация.
В случае повторного проникновения антигена в виде живого возбудителя инфекции, иммунная система, уже знакомая с данным антигеном, значительно быстрее и активнее формирует ответную реакцию на возбудителя, не теряя времени на распознавание возбудителя и формирование первичного иммунного ответа, то есть начинает эффективно бороться на раннем этапе инфекционного заболевания, до периода его разгара и значительного размножения возбудителя в организме.
Тем самым значительно снижается тяжесть течения заболевания и риск возникновения осложнений, а зачастую заболевание проходит бессимптомно.
При массовой вакцинации создаётся иммунная прослойка в популяции, вследствие чего затрудняется передача возбудителя инфекции от инфицированного (заболевшего или носителя) к восприимчивому организму и, в конечном итоге, элиминация возбудителя инфекции из иммунизированной популяции восприимчивых к нему организмов.
Благодаря вакцинации число ежегодных смертей от кори снизилось во всём мире с 3—7 млн до менее чем 100 тыс.[9]
Способы вакцинации
ü плановая (обычно против инфекций, восприимчивость населения к
которым всеобщая, а сами инфекции имеют тенденцию к пандемическому характеру распространения, либо возбудитель распространён повсеместно, а заболевание неизлечимо и летально);
ü по эпидемическим показаниям (к инфекциям которые не имеют
повсеместный характер распространения — в местностях где они распространены, либо при угрозе или при возникновении эпидемической
вспышки, в том числе вакцинация представителей некоторых профессий, или при посещений местностей с природно-очаговыми инфекциями)
Вакцинация, в зависимости от вакцинного препарата, может быть проведена пероральным (капли, таблетки), скарификационным (накожным), инъекционным (внутрикожным, подкожным, внутримышечным, в том числе при помощи безыгольного инъектора), трансдермальным или интраназальным (в виде капель, спрея, или аэрозольное распыление в воздухе помещения для вакцинации).
В зависимости от вида инфекции и вакцины, для формирования и поддержания стойкого иммунитета (напряжённости иммунного ответа) требуется введение вакцин по определённой схеме, включающей курс вакцинации (V) и ревакцинации (RV).
При несоблюдении кратности и сроков вакцинации/ревакцинации, установленных при разработке вакцины, выработка иммунного ответа может быть на недостаточном уровне, либо снижена со временем.
На эффективность вакцинации также влияет соблюдение условий хранения вакцинных препаратов (в частности, холодовой цепи) и технологии проведения вакцинации, а также состояние организма в момент вакцинации (к примеру, при ВИЧ, приёме иммунодепрессантов эффективность может быть ниже, а живые ослабленные вакцины противопоказаны)[1]
2.2.Ревакцинация
Это мероприятие, направленное на поддержание поствакцинального иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. Обычно проводится через несколько лет после вакцинации.
Ревакцинацию проводят всем, кто получил базовую серию вакцин, спустя продолжительное время.
Например, детей ревакцинируют от пневмококковой инфекции.
2.3. Виды вакцины
· Живые вакцины — состоят из живых аттенуированных (ослабленных)
вирусов — коревая, полиомиелитная Сейбина, паротитная, краснушная, гриппозная и другие.
Вакцинный вирус размножается в организме хозяина и индуцирует клеточный, гуморальный, секреторный иммунитет, создавая защиту всех входных ворот инфекции. Живые вакцины создают высоконапряженный, прочный и длительный иммунитет.
Недостатки
Возможна реверсия вируса, то есть приобретение им вирулентных свойств — вакциноассоциированный полиомиелит.
ü их трудно комбинировать, так как возможна интерференция вирусов
и одна из вакцин становится неэффективной;
ü термолабильны;
ü циркулирующий дикий вирус может тормозить репликацию
вакцинного вируса и снизить эффективность вакцин (размножение полиовируса может подавляться другими энтеровирусами).
ü важно до введения живой вакцины выявить детей
с иммунодефицитом.
ü живые вакцины не следует вводить больным, получающим
стероиды, иммунодепрессанты, радиотерапию, а также больным лимфомами и лейкозами.
ü вакцины, содержащие перекрестно реагирующие живые
микроорганизмы, вызывающие при введении человеку ослабленную инфекцию, которая защищает от более тяжелой. Примером такой вакцины является БЦЖ, приготовленная из микроба, вызывающего туберкулез крупного рогатого скота.
· Убитые вакцины (коклюшная), их легко дозировать и комбинировать с другими вакцинами, термостабильны.
Вызывают появление нескольких типов антител, в том числе и опсонинов, способствующих фагоцитозу микроорганизмов. Некоторые клеточные вакцины, например, корпускулярная коклюшная, оказывают
адъювантное действие, усиливая иммунный ответ на другие антигены, входящие в состав ассоциированных вакцин.
Недостатком убитых вакцин является то, что они создают только гуморальный нестойкий иммунитет, поэтому для достижения эффективной защиты необходимо вводить вакцину несколько раз при вакцинации и повторно на протяжении всей жизни. [4]
Так 4-кратное введение коклюшной вакцины создает иммунитет на 2 года. Убитые вакцины часто приходится вводить с адъювантом — веществом, которое при одновременной инъекции с антигеном увеличивает иммунный ответ.
Принцип действия большинства адъювантов в создании резервуара, в котором антиген длительное время сохраняется либо в свободном виде во внеклеточном пространстве, либо внутри макрофагов.
Все убитые вакцины содержат консервант — мертиолят, представляющий собой органическую соль ртути. Его содержание в вакцине ничтожно мало (менее 0,1 мг/мл) и, кроме того, ртуть в мертиоляте содержится не в активной, а в связанной форме, что исключает какое-либо ее влияние на организм.
· Анатоксины (столбнячный, дифтерийный, стафилококковый).
Вызывают стойкий антитоксический иммунитет, легко дозируются и легко комбинируются.
При введении анатоксинов вырабатывается только антитоксический иммунитет, что не позволяет предотвратить бактерионосительство и локализованные формы заболевания. Получают анатоксины путем обработки экзотоксина формальдегидом при особом температурном режиме, что обезвреживает экзотоксин, но не повреждает иммуногенные детерминанты. Анатоксины адсорбируют на гидроокиси алюминия.
· Химические вакцины , состоящие из антигенных фракций убитых
микроорганизмов (пневмококковая, менингококковая и другие).
· Рекомбинантные вакцины (вакцина против гепатита В). Вакцины
безопасны, высоко технологичны. В то же время необходимо отметить, что для достижения достаточного уровня иммунитета требуется трехкратное введение препарата.[12]
2.4. Противопоказания к вакцинации
Все вакцины — сильная реакция или поствакцинальное осложнение
на предыдущее введение. Непереносимость компонента вакцины, выражающаяся в тяжелых системных аллергических или анафилактических
реакциях;
Все живые вакцины, в том числе оральная полиомиелитная
вакцина — иммунодефицитное состояние (первичное подтвержденное), иммуносупрессия, злокачественное новообразованиее;
БЦЖ — масса тела ребенка при рождении менее 2000 г, келоидный
рубец после предыдущей вакцинации, генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье, ВИЧ-инфекция с обнаружением нуклеиновых кислот, ВИЧ-инфекция у матери, не получавшей трехэтапную
химиопрофилактику;
АКДС — прогрессирующее заболевание нервной системы,
афебрильные судороги в анамнезе, возраст старше 3 лет 11 месяцев 29 дней;
Живая коревая вакцина, живая паротитная вакцина, краснушная
вакцина, комбинированные ди- и тривакципы (корь-паротит, корь-краснуха-паротит) — анафилактическая реакция на белок перепелиного яйца (кроме краснушной), аминогликозиды, анафилактическая реакция на белок куриного яйца (кроме краснушной), аминогликозиды;
Вакцина против вирусного гепатита В — анафилактическая реакция
на пекарские дрожжи;
Вакцины АДС, АДС-м, АД-м — постоянных противопоказаний нет.
Глава 3. Иммунопрофилактика отдельных инфекций
§ БЦЖ ( вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма
ослабленной живой бычьей туберкулёзной палочки) — живая вакцина, содержит живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ-1 туберкулеза крупного рогатого скота.
Выпускается в виде двух препаратов — вакцина БЦЖ и БЦЖ-М (содержит меньшее число жизнеспособных микробных клеток).
Вакцина лиофилизирована, антибиотиков не содержит. Перед употреблением вакцину разводят стерильным изотоническим раствором натрия хлорид, ампулы с которым прилагаются к вакцине.
Вакцина БЦЖ вводится туберкулиновым шприцем строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в дозе 0.1 мл, содержащей 0.05 мг вакцины БЦЖ или 0.025 мг БЦЖ-М в физиологическом растворе. Хранить вакцину следует при температуре не выше 4’С.
Вводят БЦЖ на 4—7-й день рождения. Если ребенок не получил БЦЖ в роддоме — в последующем он прививается БЦЖ-М—вакциной.
Детям старше 2-х месяцев перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ.
Ревакцинация БЦЖ проводится в 7 лет после отрицательной реакции Манту, в 14 лет ревакцинация проводится неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.
Через 4—6 недель после вакцинации БЦЖ у ребенка возникает малосимптомный, обычно не тревожащий его, местный процесс в виде небольшого инфильтрата (5—8 мм в диаметре) с обратным развитием в течение 2—3 месяцев с образованием рубца. Иногда бывает запоздалое появление инфильтрата — через 2 месяца.[2]
§ Оральная полиомиелитная вакцина — представляет собой живой 3-
валентный препарат из аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита типа 1, 2, 3. Соотношение типов в вакцине 71,4%, 7,2%,
21,4%, соответственно. Вакцина представляет собой прозрачную жидкость красновато-оранжевого цвета без осадка.
Вакцинный вирус долго выделяется во внешнюю среду, поэтому он передается и тем людям, кто не был иммунизирован в медицинском учреждении. Это особенно важно на территориях, где охват населения прививками против полиомиелита остается пока на низком уровне.
Вакцину применяют в зависимости от активности либо по 2 капли (при розливе вакцины 5 мл — 50 доз, то есть 1 доза вакцины в 0,1 мл), либо по 4 капли (при розливе вакцины 5 мл — 25 доз или 2 мл — 10 доз, то есть 1 доза вакцины в объеме 0,2 мл) на прием.
Прививочную дозу вакцины закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. Есть и пить после прививки в течение часа не разрешается.
Для предотвращения паралитического полиомиелита необходимо 5 введений вакцины.[4]
§ Коревая вакцина приготовлена из живого аттенуированного штамма
вируса Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В качестве консерванта содержит антибиотики (неомицин или канамицин).
Вакцина выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового цвета. Перед применением разводится в растворителе, встряхивается.
Разведенная вакцина хранению не подлежит. Должна быть введена в течение 20 минут. Вводят подкожно 0.5 мл подлопатку или в область плеча (на границе между нижней и средней третью плеча на наружной стороне). Хранить вакцину следует при температуре б±2°С. Обязательно соблюдение холодовой цепи при транспортировке.
Нормальный и специфические иммуноглобулины человека, плазма и
цельная кровь содержат антитела против вируса кори, краснухи, эпидемического паротита, которые инактивируют антигены и препятствуют выработке иммунитета.
Раньше, чем через 2—3 месяца после введения гамма-глобулина, 6—7 месяцев после переливания крови или плазмы, 8—10 мес после инфузии иммуноглобулина для внутривенного введения в дозе 0,4—1,0 мл/кг вакцину вводить не рекомендуется.
Желательно перед прививкой определить уровень противокоревых антител. В случае необходимости введения препаратов крови или иммуноглобулина человека ранее, чем через 2 недели после введения живой коревой вакцины, вакцинацию против кори следует повторить, но не ранее, чем через 2—3 месяца. [10]
Введение в организм вакцины против кори вызывает вакцинальный процесс. Вакцинированные как бы «переболевают» корью в легчайшей форме и неконтагиозны для окружающих. Клинические проявления вакцинальной реакции (в случае их появления) возникают с 5—б-го по 15 день после прививки. Повышается температура, которая держится 2—3 дня, появляются нерезкие катаральные явления — конъюнктивит, насморк, кашель, иногда необильная мелкопятнистая бледно-розовая сыпь, появляющаяся одномоментно. Эти явления проходят без лечения в течение 3-х суток.
§ Паротитная вакцина — живая, приготовлена из аттенуированного
штамма Л-3, содержит антибиотики из группы аминогликозидов.
Выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового или розового цвета.
Вакцину необходимо хранить при температуре б±2°С. Вводят подкожно 0,5 мл под лопатку или в область плеча. Иммунитет после вакцинации сохраняется в течение 8 лет. Плановая вакцинация проводится с 12 месяцев до 7 лет, не болевшим эпидемическим паротитом. Иммуноглобулинопрофилактика неэффективна при эпидемическом паротите.
На 4-12 день вакцинации может быть небольшое увеличение слюнных желез, повышение температуры до 38 С, катаральные явления,
продолжающиеся в течение 1—3 суток. Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен для окружающих.
§ Адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина,
является ассоциированной вакциной, в 1 мл которой содержится 20 млрд убитых коклюшных микробов, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 антитоксинсвязывающих единиц столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия.[7]
Хранить вакцину следует в сухом темном месте при температуре 6±2°C. АКДС-вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл в верхний наружный квадрат ягодичной мышцы или в передненаружную часть бедра.
Коклюшный компонент обладает наиболее токсическим и сенсибилизирующим действием. Реакция на вакцину зависит от главного комплекса гистосовместимости. У детей с HLA В-12 имеется риск появления энцефалических реакций, дети с HLA B-5 и В-7 склонны к аллергическим реакциям, дети с HLA В-18—к токсическим осложнениям.
У большинства детей, получивших вакцину АКДС, реакции на прививку не наблюдается. У части привитых в первые двое суток могут появиться общие реакции в виде повышения температуры и недомогания, и местные реакции (отек мягких тканей, инфильтрат менее 2 см в диаметре).
§ Краснушная вакцина представляет собой лиофилизирован-ный живой
аттенуированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека, содержит неомицин. Выпускается как в виде моновакцины, так и в виде дивакцины (паротит-но-краснушная) и тривакцины (паротитно-коревая-краснуш-ная) — MMR.
Специфические антитела вырабатываются на 20-й день иммунизации и циркулируют в защитном титре в течение 10 лет, а в некоторых случаях 20 лет.
§ Вакцина против гепатита В — отечественная рекомбинантная
дрожжевая, представляет собой поверхностный антиген вируса гепатита В выделенный из штамма продуцента Saccharomyces cerevisiae,
сорбированный на гидроксиде алюминия. В качестве консерванта используется мертиолят в концентрации 0,005%.
Вакцина представляет собой мутную жидкость, при отстаивании разделяющуюся на 2 слоя: верхний — бесцветная прозрачная жидкость, нижний — осадок белого цвета, легко разбивающийся при встряхивании.
Вакцину вводят внутримышечно новорожденным и детям младшего возраста в передне-боковую часть бедра. Введение в другое место нежелательно из-за снижения эффективности вакцинации.
Разовая доза для детей до 10 лет — 0,5 мл (10 мкг HBsAg), старше 10 лет — 1,0 мл (20 мкг HBsAg).
Реакция на введение возникает редко. В 3,5—5% случаев появляются незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте инъекции, а также незначительное повышение температуры, недомогание, усталость, боль в суставах, мышцах, головная боль, головокружение, тошнота.
Указанные реакции развиваются обычно после первых 2-х инъекций и проходят через 2—3 дня.[1]
Трехкратное введение вакцины сопровождается образованием антител в защитном титре у 95—99% привитых с длительностью защиты 5 лет и более.
Вакцинации в первую очередь подлежат:
Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности.
Вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые 3 прививки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4—7-й день после родов.
Все новорожденные в регионах с распространенностью носительства HBsAg выше 5%, так как риск заражения их на таких территориях
достаточно велик. Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья — вместе с 3-й АКДС и оральной полиемиелитной вакциной в возрасте 6 месяцев.
Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одно-моментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря прививок.
Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой прививки. Рекомендуется сочетать с другими прививками.[8]
Техника введения — новорожденным внутримышечно в передне-боковую поверхность бедра, старшим детям — в дельтовидную мышцу плеча.
Иммуногенность: защитный уровень антител 10 ME и выше после полного курса вакцинации наблюдается у 85—95% вакцинированных. После 2-х прививок антитела образуются только у 50—60% вакцинированных.
Глава 4 Осложнения поствакцинальные
Поствакцинальные реакции делятся на местные и общие. По степени выраженности поствакцинальных реакций различают:
— слабую реакцию — повышение температуры тела до 37,5’С при отсутствии симптомов интоксикации;
— среднюю реакцию — температура тела повышается от 37,6’С до 38,5°С с умеренными симптомами интоксикации;
— сильную реакцию — повышение температуры выше 38,5°С с выраженными, но кратковременными симптомами интоксикации.
Боль, отек, покраснение — возникают при применении адсорбированных вакцин (например, АКДС). Сроки появления — первые дни после введения вакцины, обычно проходят в течение 1-3 дней. Трактуются в практике как нормальные местные реакции.
Сильная реакция — гиперемия, отек размером 8 см и более, иногда отек выходит за пределы ближайшего сустава, распространяется на всю конечность.
Реакции в месте введения чаще развиваются на повторное введение препарата.[3]
Уплотнение в месте введения — плотное, без признаков образования абсцесса, покраснения или повышения местной температуры ограниченное уплотнение мягких тканей, диаметром 2,5 см и более, сохраняющееся более месяца.
Абсцесс — асептический (стерильный) или инфекционный – локализованное образование в мягких тканях в месте введения вакцины.
При вакцинации БЦЖ холодный абсцесс может быть следствием неправильной техники введения вакцины (подкожное введение вместо внутрикожного).
Флегмона в месте введения (нарушение стерильности при инъекции) — острое, инфекционное, распространяющееся воспаление тканей, локализованное в подкожной клетчатке, фасциях или мышечной ткани в месте введения вакцины.
Развивается, в течение 7 дней после введения вакцины. Диагноз устанавливается при наличии, как минимум, 3-х из 4-х критериев:
— боль,
— болезненные ощущения при прикосновении;
— покраснение в месте поражения;
— отек или уплотнение;
— местное повышение температуры, повышение температуры тела, озноб.
Общие проявления и симптомы
Повышение температуры часто сопровождает вакцинацию, хотя не каждое из них имеет причинно-следственную связь с прививкой. Сильная общая реакция расценивается как повышение температуры тела выше 40°С в поствакцинальном периоде.
Связанное с прививкой повышение температуры возникает до 3 дня после прививки инактивированными препаратами и в период от 5 до 15 дня (для оральной полиомиелитной вакциной до 30 дня) с момента введения живой вакцины. Лихорадка вне этих сроков, не связана с прививкой.
Пронзительный плач — эпизод необычного, длительного, не прекращающегося, необычного, безутешного плача, который называют также пронзительный крик. Развивается через 2-8 часов после введения неживых вакцин, чаще цельноклеточной коклюшной, и сохраняется непрерывно в течение 3 часов и более. Плач проходит, не оставляя отклонений в состоянии здоровья.
Гипотензивно-гипореспонсивный синдром (коллаптоидная реакция) – внезапно появившаяся мышечная гипотония, сниженная реакция на раздражители, бледность, цианоз. Чаще всего возникает через 3-4 часа после введения первой дозы инактивированной вакцины, реже после повторных доз.
У детей старше 2 лет описано возникновение реакций в интервале от нескольких минут до 48 ч. У 1/3 детей реакция сопровождается повышением температуры, ее продолжительность, как правило, составляет 5-30 минут. Причина неизвестна.[5]
Критерием диагностики является наличие всех трех компонентов: внезапное снижение мышечного тонуса (обмякание), снижение или исчезновение ответных реакций ребенка, бледность (или цианоз) кожи.
Дифференциальный диагноз проводят с анафилактоидными реакциями, обморочными состояниями другой этиологии (нарушение сердечного ритма, эписиндром, гипогликемия, ортостатические реакции, вегето-сосудистая дистония).
У детей, привитых инактивированными вакцинами, лихорадка, провоцирующая фебрильные судороги, развивается в первые 24 — 48 часов после иммунизации, а у привитых живыми вирусными вакцинами — в интервале 5-15 суток после прививки.[11]
Заключение
Прививки сыграли чрезвычайно позитивную роль в истории человечества, остановив спонтанное распространение серьезных инфекционных заболеваний.
Вопрос об их необходимости широко обсуждается современными родителями. В то же время дети в любом возрасте особенно восприимчивы к последствиям болезней, от которых они страдают, поэтому национальный календарь вакцинации является иммунозащитным щитом, который защищает их от гипотетических, но вполне реальных и опасных инфекций.
Иммунная профилактика является важнейшей функцией в борьбе с инфекционными заболеваниями у детей в возрасте от 0 до 7 лет, а значит, и для здоровья нации. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, всеобщая иммунизация в соответствующем возрасте является наилучшим способом профилактики многих инфекционных заболеваний.
Иммунизация особенно важна для детей дошкольного возраста, так как они наиболее восприимчивы к кори, коклюшу, дифтерии и гепатиту А.
В результате целенаправленной работы по иммунопрофилактике в России достигнута нулевая заболеваемость по ряду контролируемых инфекций. Коэффициент охвата детей вакцинацией улучшился до 98-99% в некоторых регионах нашей страны.
Вакцинация является одним из лучших способов защиты детей от инфекционных заболеваний, которые вызывали серьезные заболевания до того, как существовала вакцинация.
Важно обеспечить вакцинацию детей в нужное время, в полном соответствии с нормативно-правовой базой и национальным календарем иммунизации, с использованием качественных лекарств и обязательно квалифицированным медицинским персоналом, в специально оборудованных помещениях, будь то клиника, детский сад или родильный дом.
Созданы все условия для дальнейшего улучшения иммунопрофилактики, разрабатываются новые вакцины и технологии.
Современные вакцины обладают высокой иммуногенностью и низкой реакционной способностью.
Необходимо добиться 100% охвата иммунизацией всех детей с рождения. Информирование общественности о необходимости иммунизации, как на местном, так и на национальном уровне, посредством глобального содействия профилактике иммунизации.
В идеале иммунопрофилактика должна быть неотъемлемой частью пакета услуг по охране здоровья ребенка и поддерживаться государством в финансовом, логистическом, научном и законодательном плане.
Это — конечная цель, неуклонное стремление к которой должно привести к созданию наилучшей модели первичной профилактики заболеваний, которая может существовать в системе здравоохранения.
Список использованной литературы
1. Федеральный закон от т17.09.1998 № 157 – ФЗ
«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
2. Приказ МЗ РФ № 125 н от 21.03.2014 «Об утверждении
национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям».
3. Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.3.2342 – 08
«Обеспечение безопасности иммунизации».
4. Санитарно – эпидемиологические правила СП 3.3.2367 – 08
«Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней».
5. Методические указания МУ 3.3.1891 – 04 «Организация работы
прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад»
6. МЗ РФ ФГАУ «Национальный научно – практический центр здоровья
детей».
7. Otherreferats.allbest.ru (22.12.2021; 9.40)
8. 70.rosportebnadzor.ru(22.12.2021; 10.05)
9. Infekcionis.med.cop.ru(22.12.2021; 13.40)
10. Ru.wikipedia.org(22.12.2021; 15.00)
11. www.bestreferat.ru(22.12.2021; 15.10)
12. Pgp1.ru(22.12.2021; 18.00)
Приложение 1
Календарь профилактических прививок
